Pengkajian Kardiovaskuler

PENGKAJIAN KARDIOVASKULER

 

Dalam melakukan pengkajian dengan baik, maka diperlukan pemahaman, latihan dan ketrampilan mengenal tanda dan gejala yang ditampilkan oleh pasien. Proses ini dilaksanakan melalui interaksi perawatan dari klien, observasi, dan pengukuran.

Tujuan melakukan pengkajian

1.      Mengkaji fungsi kardiovaskuler

2.      Mengenal secara dini adanya gangguan nyata maupun potensial

3.      Mengidentifikasi penyebab gangguan

4.      Merencanakan cara mengatasi permasalahan yang ada serta menghindari masalah yang akan terjadi

Tekhnik pengkajian

Pengkajian dapat dilakukan minimal sekali, tetapi dapat dilakukan beberapa kali secara teratur, misal setiap jam pada pasien kritis. Tekhnik pengkajian meliputi :

1.      Anamnesa

2.      Pemeriksaan fisik

3.      Pemeriksaan diagnostik/penunjang

Wawancara :

1.      Keluhan utama

Tanyakan tentang gangguan terpenting yang dirasakan klien sehingga ia perlu pertolongan. Keluhan yang harus diperhatikan antara lain sesak napas, nyeri dada menjalar ke arah lengan, cepat lelah, batuk lendir atau berdarah, pingsan, berdebar-debar, dan lainnya sesuai dengan patologi penyakitnya.

2.      Riwayat penyakit sekarang (RPS)

Tanyakan tentang perjalanan penyakit sejak keluhan hingga klien meminta pertolongan. Misal :

a.       tanyakan sejak kapan keluhan dirasakan,

b.      berapa kali keluhan terjadi,

c.       bagaimana sifat keluhan,

d.      kapan dan apa penyebab keluhan,

e.       keadaan apa yang memperburuk dan memperingan keluhan,

f.       bagaimana usaha untuk mengatasi keluhan sebelum meminta pertolongan,

g.      berhasilkan tindakan tersebut

3.      Riwayat penyakit terdahulu (RPD)

Tanyakan tentang penyakit yang pernah dialami sebelumnya :

a.       tanyakan apakah klien pernah dirawat sebelumnya

b.      dengan penyakit apa,

c.       pernahkah mengalami sakit yang berat

4.      Riwayat tambahan disesuaikan dengan patologi penyakitnya

a.       riwayat keluarga

b.      riwayat pekerjaan

c.       riwayat geografi

d.      riwayat alergi

e.       kebiasaan sosial

f.       kebiasaan merokok

Pemeriksaan fisik (umum)

(Chepalokaudal)

Keadaan Umum : KU baik/sedang/lemah

Kesadaran : Compos Mentis, Apatis, Stupor, Koma

Vital sign :  TD: ____mmHg,  RR: ___x/mnt,  N: ____x/mnt,  S: ___oC   BB/TB :

Kepala :

Bentuk mesosepal ataukah ada kelainan, adakah jejas

Rambut ______________

Telinga _______________

Hidung _______________

Mata  ________________

Mulut dan gigi : ________

Leher :

Kaji adanya pembesaran lnn, kaji adanya JVP (misal pembesaran lnn (-), peningkatan JVP (-)

Thoraks :

Inspeksi       :   Lihat adanya jejas, lihat gerak dada dan pengembangan dada, adakah kelainan, lihat adanya retraksi dada, sesuaikan dengan alasan masuk

Palpasi         :   Kaji pengembangan dada, rasakan adakah perbedaan antara dada kanan dan kiri

Perkusi        :   Lakukan perkusi pada semua area paru

Auskultasi   :   Lakukan auskultasi pada semua area paru dan jantung

Pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler

Secara topografik jantung berada di bagian depan rongga mediastinum

Bagian dada yang ditempati oleh proyeksi jantung yang seperti terlukis di atas itu dinamakan prekordium

ALAT YANG DIPERLUKAN : Double Lumen-Stetoskop dan Timer

Pertimbangan umum :

·         Pakaian atas pasien harus disiapkan dalam keadaan terbuka.

·         Ruang pemeriksaan harus tenang untuk menampilkan auskultasi yang adekuat.

·         Tetap selalu menjaga privacy pasien

·         Prioritaskan dan perhatikan untuk tanda-tanda kegawatan.

Inspeksi Jantung

Tanda-tanda yang diamati :

(1) bentuk prekordium

(2) Denyut pada apeks jantung

(3) Denyut nadi pada dada

(4) Denyut vena

Bentuk prekordium :

1.      Pada umumnya kedua belah dada adalah simetris

2.      Prekordium yang cekung dapat terjadi akibat perikarditis menahun, fibrosis atau atelektasis paru, scoliosis atau kifoskoliosis 

3.      Prekordium yang gembung dapat terjadi akibat dari pembesaran jantung, efusi epikardium, efusi pleura, tumor paru, tumor mediastinum

Denyut apeks jantung

1.      Dalam keadaaan normal, dengan sikap duduk, tidur terlentang atau berdiri iktus terlihat di dalam ruangan interkostal V sisi kiri agak medial  dari linea midclavicularis sinistra

2.      Pada anak-anak iktus tampak pada ruang interkostal IV

3.      Sifat iktus :

–        Pada keadaan normal, iktus hanya merupakan tonjolan kecil, yang sifatnya local. Pada pembesaran yang sangat pada bilik kiri, iktus akan meluas.

–        Iktus hanya terjadi selama systole. Oleh karena itu, untuk memeriksa iktus, kita adakan juga palpasi pada a. carotis comunis untuk merasakan adanya gelombang yang asalnya dari systole.

Denyutan nadi pada dada

1.      Apabila di dada bagian atas terdapat denyutan maka harus curiga adanya kelainan pada aorta

2.  Aneurisma aorta ascenden dapat menimbulkan denyutan di ruang interkostal II kanan, sedangkan denyutan dada di daerah ruang interkostal II kiri menunjukkan adanya dilatasi a. pulmonalis dan aneurisma aorta descenden

Denyut vena

1.      Vena yang tampak pada dada dan punggung tidak menunjukkan denyutan

2.      Vena yang menunjukkan denyutan hanyalah vena jugularis interna dan eksterna

Palpasi jantung

Urutan palpasi dalam rangka pemeriksaan jantung adalah sebagai berikut :

1.       Pemeriksaan iktus cordis

2.       Pemeriksaan getaran / thrill

3.       Pemeriksaan gerakan trachea

Pemeriksaan iktus cordis

1.      Hal yang dinilai adalah teraba tidaknya iktus, dan apabila teraba dinilai kuat angkat atau tidak

2.      Kadang-kadang kita tidak dapat melihat, tetapi dapat meraba iktus

3.      Pada keadaan normal iktus cordis dapat teraba pada ruang interkostal kiri V, agak ke medial (2 cm) dari linea midklavikularis kiri.

Pemeriksaan getaran/thrill

1.      Adanya getaran seringkali menunjukkan adanya kelainan katub bawaan atau penyakit jantung congenital.

2.      Disini harus diperhatikan :

–        Lokalisasi dari getaran

–        Terjadinya getaran : saat systole atau diastole

–        Getaran yang lemah akan lebih mudah dipalpasi apabila orang tersebut melakukan pekerjaan fisik karena frekuensi jantung dan darah akan mengalir lebih cepat.

–        Dengan terabanya getaran maka pada auskultasi nantinya akan terdengar bising jantung

Pemeriksaan gerakan trakhea

1.      Pada pemeriksaan jantung, trachea harus juga diperhatikan karena anatomi trachea berhubungan dengan arkus aorta

2.      Pada aneurisma aorta denyutan aorta menjalar ke trachea dan denyutan ini dapat teraba

Perkusi jantung

1.      Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batas-batas jantung

a.      Batas kiri jantung

b.      Batas kanan jantung

2.      Perkusi jantung mempunyai arti pada dua macam penyakit jantung yaitu efusi pericardium dan aneurisma aorta

Batas kiri jantung

1.      Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial.

2.      Perubahan antara bunyi sonor dari paru-paru ke redup relatif kita tetapkan sebagai batas jantung kiri

3.      Normal

Atas : SIC II kiri di linea parastrenalis kiri (pinggang jantung)

Bawah : SIC V kiri agak ke medial linea midklavikularis kiri ( tempat iktus)

Batas kanan jantung

1.      Perkusi juga dilakukan dari arah lateral ke medial.

2.      Disini agak sulit menentukan batas jantung karena letaknya agak jauh dari dinding depan thorak

3.      Normal :

–        Batas bawah kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV kanan,di linea parasternalis kanan

–        Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal II kanan linea parasternalis kanan 

Auskultasi jantung

1.      Auskultasi jantung menggunakan alat stetoskop duplek, yang memiliki dua corong yang dapat dipakai bergantian.

2.      Corong pertama berbentuk kerucut (bell)yang sangat baik untuk mendengarkan suara dengan frekuensi tinggi (apeks)

3.      Corong yang kedua berbentuk lingkaran (diafragma) yang sangat baik untuk mendengarkan bunyi dengan nada rendah

Pada auskultasi diperhatikan 2 hal, yaitu :

1.      Bunyi jantung : Bunyi jantung I dan II

BJ I : Terjadi karena getaran menutupnya katup atrioventrikularis, yang terjadi pada saat kontraksi isometris dari bilik pada permulaan systole

BJ II : Terjadi akibat proyeksi getaran menutupnya katup aorta dan a. pulmonalis pada dinding toraks. Ini terjadi kira-kira pada permulaan diastole

BJ II normal selalu lebih lemah daripada BJ I

2.      Bising jantung / cardiac murmur

Bunyi jantung 1 (S1)

1.      Daerah auskultasi untuk BJ I :

–        Pada iktus : katub mitralis terdengar baik disini.

–        Pada ruang interkostal IV – V kanan, pada tepi sternum : katub trikuspidalis terdengar disini

–        Pada ruang interkostal III kiri, pada tepi sternum : merupakan tempat yang baik pula untuk mendengar katub mitral.

2.      Intensitas BJ I akan bertambah pada apek pada:

–        stenosis mitral

–        interval PR (pada EKG) yang begitu pendek

–        pada kontraksi ventrikel yang kuat dan aliran darah yang cepat misalnya pada kerja fisik, emosi, anemia, demam dll.

3.      Intensitas BJ I melemah pada apeks pada :

–        shock hebat

–        interval PR yang memanjang

–        decompensasi hebat.

Bunyi jantung 2 (S2)

1.      Intensitas BJ II aorta akan bertambah pada :

–        hipertensi

–        arterisklerosis aorta yang sangat.

2.      Intensitas BJ II pulmonal bertambah pada :

–        kenaikan desakan a. pulmonalis, misalnya pada : kelemahan bilik kiri, stenosis mitralis, cor pulmonal kronik, kelainan cor congenital

3.      BJ I dan II akan melemah pada :

–        orang yang gemuk

–        emfisema paru-paru

–        perikarditis eksudatif

–        penyakit-penyakit yang menyebabkan kelemahan otot jantung

Bising jantung

1.      Apakah bising terdapat antara BJ I dan BJ II (=bising systole), ataukah bising terdapat antara BJ II dan BJ I (=bising diastole). Cara termudah untuk menentukan bising systole atau diastole ialah dengan membandingkan terdengarnya bising dengan saat terabanya iktus atau pulsasi a. carotis, maka bising itu adalah bising systole.

2.      Tentukan lokasi bising yang terkeras.

3.      Tentukan arah dan sampai mana bising itu dijalarkan. Bising itu dijalarkan ke semua arah tetapi tulang merupakan penjalar bising yang baik, dan bising yang keras akan dijalarkan lebih dulu.

4.      Perhatikan derajat intensitas bising tersebut, Ada 6 derajat bising :

(1)Bising yang paling lemah yang dapat didengar.Bising ini hanya         dapat didengar dalam waktu agak lama untuk menyakinkan           apakah besar-benar merupakan suara bising.

(2) Bising lemah , yang dapat kita dengar dengan segera.

(3) dan (4) adalah bising yang sedemikian rupa sehingga mempunyai intensitas diantara (2) dan (5).

(5) Bising yang sangat keras, tapi tak dapat didengar bila stetoskop tidak diletakkan pada dinding dada.

(6) Bising yang dapat didengar walaupun tak menggunakan       stetoskop.

5.      Perhatikan kualitas dari bising, apakah kasar, halus, bising gesek, bising yang meniup, bising yang melagu

Pemeriksaan pembuluh darah perifer

1.      Pada pemeriksaan pembuluh darah perifer hal yang biasa dilakukan adalah palpasi nadi.

2.      Pada pemeriksaan yang rutin yang dilakukan adalah palpasi nadi dari a. radialis.

3.      Pada palpasi nadi harus diperhatikan hal-hal di bawah ini :

l  Frekuensi nadi

l  Tegangan nadi

l  Irama nadi

l  Macam denyut nadi

l  Isi nadi

l  Bandingkan nadi a. radialis ka & ki

l  Keadaan dinding arteri

4.      Pemeriksaan JVP, posisikan pasien 30o, kemudian hitung peninggian  JVP, normalnya 2,5 s.d. 5 cm